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    • 集中曝光!绵阳市2022年医疗保障违法违规典型案例(第一期)

      自国家和地方医疗保障局成立以来,每年4月为医保基金监管集中宣传月。今年集中宣传月的主题是“织密基金监管网 共筑医保防护线”。为持续保持打击欺诈骗保高压态势,营造“医、保、患共同参与,让医疗保障欺诈行为无处遁形”的舆论氛围,我们现将违法违规典型案例分批次进行集中曝光。请广大参保群众发现欺诈骗保行为及时拨打0816-2305658进行举报投诉,我们将按相关规定予以奖励。感谢您对医疗保障工作的支持!!!

      第一期

      三台县医疗保障曝光典型案例

      1.张XX涉嫌骗取医保基金典型案例

      2021年1月,三台县医保局根据投诉举报线索对参保人张XX受伤情况进行调查核实。经核实:2020年9月间,张XX受伤是因为交通事故造成,而张XX住院期间隐瞒受伤经过,谎称其走路摔伤。

      张XX受伤存在第三方责任,其受伤住院报销的医疗保险费用不属于医保基金支付范围,涉嫌骗取医保基金6539.69元。三台县医保部门依照法律规定追回骗取的医保基金,并将该案移交公安机关侦办。

      2.文XX涉嫌骗取医疗保障基金典型案例

      2021年4月,三台县医保部门根据外单位移交线索对文XX受伤情况进行调查核实,经核实:文XX受伤是因与邻居发生争执,被扁担打伤,分别在三台县X中医院和三台县XX医院就医,住院期间向主治医生隐瞒被人打伤的真实受伤原因,谎称自己伤情系摔倒所致。

      文XX受伤存在第三方责任,其受伤住院报销的医疗保险费用不属于医保基金支付范围,涉嫌骗取医保基金14010.59元。三台县医保部门根据法律规定向文XX下达现场追款通知单并将文XX案件移交公安机关侦办。

      3.三台县众信堂乐安镇安康加盟药店违规典型案例

      三台县医保部门在2021年日常检查中发现三台县众信堂乐安镇安康加盟药店存在进销存账实不符的违规行为,医保部门依照《绵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定,责令其立即整改,追回违规违约本金并处违约金,共计1077.60元。

      4.三台县西平太极中兴加盟药店违规典型案例

      三台县医保部门在2021年日常检查中发现西平太极中兴加盟药店存在西药打包收费、进销存账实不相符等违规行为,医保部门依照《绵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定,责令其立即整改,追回违规违约本金并处违约金,共计482.58元。

      5、三台县金石镇长生加盟药店违规典型案例

      三台县医保部门在2021年日常检查中发现金石镇长生加盟药店存在刷卡购药明细与实际购药不一致的违规行为,医保部门依照《绵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定,责令其立即整改,追回违规违约本金并处违约金,共计17328.00元。

      6、三台县潼川镇龙江明诊所违规典型案例

      三台县医保部门在2021年日常检查中发现三台县潼川镇龙江明诊所存在进销存管理不规范的违规行为,医保部门依照《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定,责令其立即整改,追回违规违约本金并处违约金,共计5896.80元。

      7、本草堂大药房连锁有限公司三台十六店违规典型案例

      三台县医保部门在2021年日常检查中发现本草堂大药房连锁有限公司三台十六店存在进销存管理不规范的违规行为,医保部门依照《绵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定,责令其立即整改,追回违规违约本金并处违约金,共计3636.00元。

      8、三台县光辉镇安然堂加盟药店违规典型案例

      三台县医保部门在日常检查中发现三台县光辉镇安然堂加盟药店存在不能提供进销存资料、视频无法查看、未按要求落实疫情防控规定等违规行为,医保部门依照《绵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定,责令其立即整改,暂停医保服务资格7个月。

      9、三台良春涵医院违规典型案例

      三台县医保部门在2021年日常检查中发现三台良春涵医院存在不合理收费、雷同病历等违规行为,医保部门依照《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定,责令其立即整改,追回违规违约本金并处违约金,共计51366.60元。

      10、三台县景福镇中心卫生院违规典型案例

      三台县医保部门在2022年日常检查中发现三台县景福镇中心卫生院存在多记静脉输液加收费的违规行为,医保部门依照《绵阳市医疗保障定点医疗机构服务协议》约定,责令其立即整改,追回违规违约本金并处违约金,共计61440.00元。

      来源:市医疗保障局

      四川·绵阳
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